▲有勞工在餐廳工作因視力受損常打破盤子，最後成功申請到失能給付。（示意圖／記者鄺郁庭攝）
記者廖婕妤／台北報導
為保障勞工保險權益，勞動部設有勞工保險、就業保險及勞工職業災害保險爭議審議救濟制度，若是民眾對於勞保局核定事項不符，可提出申請爭議審議，一名餐廳工人阿文去年底因病辭職退保，今年4月診斷永久失能，向勞保局申請「勞工保險失能給付」卻遭拒，阿文不服申請審議，若以月投保薪資3萬元試算，最終可獲賠44萬元。
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據統計，今年前11月因不符勞保局核定申請爭議審議尋求行政救濟的案件共有3184件，經爭議審議制度獲得救濟的比率約42％。
勞動部勞動法務司副司長郭培榮說明，依《勞工保險條例》第20條第1項規定，被保險人在加保期間發生傷病事故，在保險效力停止後1年內，可請領同一傷病及其引起之疾病的相關保險給付，也就是說，離職退保後1年內還是可請求勞保傷病給付。
郭培榮舉例，阿文在餐廳工作，但因視力越來越模糊在去年11／10辭職，隨後到醫院就診罹患糖尿病視網膜病變，治療一段時間後今年4／15診斷永久失能，於是向勞保局申請「勞工保險失能給付」。不過勞保局審查後，認為阿文是今年1／7初診、4／15診斷永久失能，屬於保險效力停止後發生的保險事故，不符合失能給付請領規定，核定不予發給阿文所請失能給付。
阿文不服，向勞動部申請爭議審議，經勞工保險爭議審議會審查，阿文主張其在加保期間即因糖尿病持續就醫，曾多次至醫療院所看診治療眼晴，但勞保局僅依就診醫院出具失能診斷書記載其1／7於該院初診，認定阿文眼睛失能是屬於保險效力停止後發生之保險事故，而否准所請失能給付，難認妥適，勞保局應查明阿文在加保期間是否曾因糖尿病視網膜病變就醫治療，於是撤銷勞保局原核定，請勞保局查明後另為適法之處分。經勞保局重新查明後，阿文確實在加保期間即有因視網膜病變相關就醫紀錄，符合勞工保險條例第20條第1項規定，於是核定發給阿文失能給付。
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郭培榮提到，阿文這個案子可以領到多少錢，要看投保薪資跟失能程度，這個案子是7等殘，情況不到完全沒有工作能力情況，普通給付日數為440天，約14.6個月，以月投保薪資3萬元試算，大約可領到44萬左右。
據勞動部統計，今年前11月不服勞保局核定申請爭議審議尋求行政救濟的案件就有3184件，其中傷病給付爭議案件有1408件，占44.22％最高；失能給付爭議案件有595件，占18.69％，這2者合計占爭議案件比率約63％。
另以審議結果分析，今年前11月因申請爭議審議提出新事證或補具相關文件資料，經勞保局重新審查後改核案件有1102件，占34.61％；另經爭議審議會撤銷案件有243件，占7.64％，顯示民眾透過爭議審議制度獲得救濟之比率約42％左右。
郭培榮說，阿文這件是屬於243件的其中一件，通常是撤銷後再核給他；勞保局改核案件，有可能是勞工準備案件不夠齊全、在職工作事實可能不夠明確，勞保局有新的事證就會改核，大部分是勞保局收到新事證自行改核，真的有到審議會來撤銷比較少數。
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