▲產險業推防疫保單慘賠，居家照護非主因。（圖／取自免費圖庫Pixabay）
記者陳依旻／台北報導
產險業推防疫雙險（防疫險、疫苗險）已賠付超過2,116億，正當產險業向政府喊話幫解套，外界也以為應是因為輕症居家照護，產險業必須視同住院給付理賠金的緣故，金管會保險局局長施瓊華今（12）日澄清：｢不是這樣的！」輕症居家照護理賠金僅100億元左右，占整體理賠金20分之一。
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施瓊華指出，目前居家照護已不理賠，「確診、隔離占比是最大宗的，再來才是居家照護」，且居家照護早已不理賠，最新統計，理賠金額不到100億元左右。
近期讓產險業傳出在2022年最後一周向行政院陳情，建議即時調整疫情通報的規定，也就是「染疫嚴重且須住院者」才列入法定傳染病，目前衛福部正在研擬當中。
施瓊華表示，當初是因醫療量能不足，保戶擔心確診無法申請理賠金才請產險及壽險公會祭出通融措施，居家照護等同住院，給付住院相關保險金，但現在疫情趨緩和醫療量能正常，產險公司早已取消通融不再給付住院日額保險金。
不是居家照護惹禍，那兇手是誰？金管會也找到理賠主因，發現在保單設計及銷售過程中，有多家公司「風險控管不到位」，因為市場競爭，保單設計脫離「損害填補」就採用確診就理賠的定額給付，不再是傳統產險業依實際損失單據理賠。施瓊華指出，商品設計先天不良，銷售過程又欠缺控管與警覺性讓行銷通路大幅銷售等才造成重大損失。
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為防止防疫險理賠風暴再度發生，施瓊華今年將修訂「保險商品銷售前程序作業準則」，強化這類保單銷售規定及管理，第一，不以產生損失為理賠依據，而是依事件發生為理賠者，要強化控管，甚至要建置系統控管承保額度等；第二，對於承保風險的辨識，在事中及事後控管，強化商品管理小組及評議小組的功能。
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第三，強化風控人員對風險胃納及商品的結合；保險公司原來在設計商品時，有時因考慮市場競爭因素放掉的風控，未來要風控人員管制，建置系統強化控管。