輕症免隔離上路!防疫險「中重症」可賠 10大請領條件懶人包

▲▼急診室,快篩站,篩檢站,護理師,醫護人員,醫療量能,醫院,醫事人員,疫情,防疫,新冠肺炎,武漢肺炎,口罩,防飛沫防護面罩,連身防護衣,隔離衣,兔寶寶裝。(圖/記者李毓康攝)

▲輕症免隔離今上路,防疫險理賠掰了。(圖/記者李毓康攝)

記者陳依旻/台北報導

輕症免隔離「0+n」今(20)日上路,輕症或無症狀民眾如檢驗陽性,不需通報也不需隔離,防疫險不賠,僅新冠肺炎併發症(中重症)者才需通報、隔離治療以及請領理賠金,至於什麼條件才能領、怎麼請領,《ETtoday新聞雲》統整出10大條件供參。

[廣告] 請繼續往下閱讀.

第一,確診定義需符合2條件

產險公會強調,按防疫保險商品契約條款約定,被保險人經醫師診斷確定罹患法定傳染病者,保險公司依約給付確診保險金,因應指揮中心調整嚴重特殊傳染性肺炎病例定義調整,兩大條件視為確診。

1.發燒(≥38°C)或有呼吸道症狀後14日(含)內,出現肺炎需氧氣治療或其他併發症。

2.住院(含急診待床)或死亡者,且符合檢驗條件後,視為確定病例。

[廣告] 請繼續往下閱讀..

第二,須在檢測卡匣或檢測片寫上姓名及檢測日期,與健保卡一同拍照上傳,供醫師視訊評估,如果醫師判別確診並上傳到數位健保系統,保戶就可用數位證明替代診斷書向保險公司申請理賠。

第三,如何出示各家做法不同,有些業者紙本、電子文件都接受,申請前須跟業者確認。

第四,申請確診理賠需要4大資料

1. 確診通知單

[廣告] 請繼續往下閱讀...

2. 數位健康證明、醫師診斷書

3. 隔離人身份證正反面影本(小孩是戶口名簿)

4. 隔離人存摺封面影本。

第五,隔離和確診不能一次請領

有些保戶以為,確診就是要隔離,可以同時請領2筆理賠金,但其實是要符合「先因陰性被匡列隔離,且在隔離期間拿到居隔通知書,接著確診」才有辦法同時領。

第六,不能同時領隔離,但可確診、住院日額一起領

防疫險理賠主要分為匡列隔離、確診及住院日額;匡列隔離、確診理賠是固定金額給付,但住院日額需依照累積天數予以理賠;如果確診,保單理賠項目有包含住院日額,就可以同時領到確診、住院日額理賠。

第七,用藥內容也必須得用公費清冠一號或口服抗病毒藥物等指定用藥「才能給付住院日額」

如兆豐產險也條列可支付理賠金的藥物,如下:

1.倍拉維(Paxlovid)

2.默沙東莫納皮拉韋(Molnupiravir)

3.台灣清冠一號

4.瑞德西韋(Remdesivir)

5.安挺樂(Actemra)

6.羥氯奎寧(Hydroxychloroquine)

7.阿奇黴素(Azithromycin)

第八,保單有兩年時效期,2年內申請都還來得及

產險公會理賠小組,依照防疫險契約條款,經醫師確診罹患「法定傳染病」者,保險公司依約給付確診保險金。但因應新冠確診定義調整,因此自3月20日起,輕症者,保險公司依約不予理賠。

第九,輕症不再理賠

產險公會指出,由於新定義未包括輕症,是以新冠輕症已非「嚴重特殊傳染性肺炎」之確定病例,而不屬法定傳染病之範疇,所以,自112年3月20日起,若經診斷屬輕症者,依前述疾管署規範,不再認定屬法定傳染病,保險公司依約不予理賠。

第十,詐領理賠金恐涉詐欺,最重恐處5年以下。

民眾若以身試法、有偽造文件觸及詐欺等罪嫌,詐欺取財恐處5年以下有期徒刑,或50萬元罰金,但仍以檢調單位為主。