健保DRGs新制明年上路 業者:建議加保實支實付險

▲健保給付變革,業者建議可加保實支實付醫療險。(圖/資料照)

記者許雅綿/台北報導

健保署預計2016年元旦起,將實施第三階段的診斷關聯群(DRGs)支付制度;醫療險早期多推出日額給付型,但DRGs實施後,不論採用何種治療方式、藥物、住院天數,在給付價格都有上限的限制(同病同酬),因此業者建議,加保實支實付險,以避免突然暴增的自費支出。

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元大人壽指出,因應DRGs新制發展,實支實付醫療險已經成為國人必備基本款保障;而實支實付醫療險最大的優點,在於能夠配合實際的醫療支出來填補經濟損失,且以全民健保身分,在保障限額內實報實銷,讓民眾可以有足夠的彈性去選擇最適合自己的醫療方案;遠雄人壽表示,以實務面向來看,住院日額給付可以補足個人因病產生的薪資損失,而實支實付就是保障突如其來的高額自費醫療費用。

台灣人壽表示,2010年起陸續實施DRGs新制,2013年再實施二代健保,民眾健保自負額比重提高,各項新型態的醫材不斷推陳出新,多數高科技醫療費用及高價藥品、營養劑及新型態手術需由患者自行吸收;台灣人壽建議可以透過實支實付型醫療險,補足住院醫療、門診手術等相關費用差額。

相對於其他年齡層,熟齡族醫療負擔相對可觀,在投保金額部分,南山人壽建議,熟齡族應立即檢視自己是否備妥足夠的實支實付醫療險,例如高齡族群常發生的水晶體置換手術,單眼手術費連同醫材約新台幣3萬至16萬不等;人工關節置換手術,也要自費新台幣7萬至10餘萬,所以每次住院的醫療費用給付額度,最好在新台幣20萬元以上,較能支應實際上的需求。

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