●陳昶宇／台北市立聯合醫院忠孝院區擔任主治醫師
「疫苗第二劑不管隔多久施打，效用都還是會持續存在，甚至間隔越久，加強效果更好。」
最近開始看到有越來越多人抱怨，莫德納隔了6-8週，或是AZ隔了10-12週，還打不到第二劑，擔心會不會失去效果，其實完全不用擔心，目前相關研究資料顯示，第二劑間隔越久效果越好。
第二劑疫苗施打時間拉長 可以接受
首先看看WHO官方資料，表示疫苗量沒那麼足夠的話，為了先將第一劑的覆蓋率拉高，以現有資料而言，莫德納第二劑拉長到12週是可接受的。
如果有朋友問第一劑要打哪隻疫苗，我個人幾乎一律推薦AZ，目前研究AZ的第一劑保護力最好，而且效果幾乎是永久存留，什麼時候打第二劑，或是混打任何其他廠牌種類疫苗，都可以加強保護力，甚至第二劑間隔時間拉越長效果越好，拉長到45週效果比間隔12週還更好，會產生18倍的抗體免疫反應，及4倍的抗體效價濃度。
▲ 研究指出AZ疫苗第二劑間隔時間拉越長效果越好。（圖／翻攝University of Oxford官網）
至於輝瑞BNT跟莫德納，第一劑的保護力可能沒那麼好，但基本的保護力還是有，且打了第二劑保護力會大幅提高，那隔太久會不會第二劑就沒效果呢？完全不會，目前相關研究顯示，拉長兩劑間隔到9-15週，可將保護效力拉到最高，有效降低輕症傳染、重症住院及死亡風險。
▲ 第二劑施打時間拉長，各家疫苗的效力比較。（圖／翻攝US National Library of Medicine網站）
由圖可見莫德納及BNT相關效力，在第二劑間隔9-12週時達到巔峰，在間隔15週時仍然持平；因此根據現有資料，以及國際疫苗供貨不穩，目前加拿大將兩劑疫苗施打間隔，拉到最長16週 。
▲ 加拿大將兩劑疫苗施打間隔，拉到最長16週 。（圖／翻攝Government of Canadae官網）
雖然莫德納跟BNT還沒有間隔更久的資料，但以相關圖形曲線推估，綜合AZ疫苗施打間隔研究，可以簡單下一個結論：「在疫苗量有限且疫情控制不錯的前提下，第二劑疫苗施打間隔越久，加強效果越好」
補充一下，本文只探討第二劑間隔時間較長的施打後效果，但第一劑打完在一定的週數之後，中和抗體濃度還是會開始下降，mRNA疫苗也就是莫德納跟輝瑞BNT，尤其是BNT會下降得特別明顯及快速，考慮到第一劑保護力會隨著時間下降，莫德納跟BNT第二劑還是盡量不要超過16週施打會比較好；當然就算時間真的超過了，主要是第一劑的保護力會變得比較差一些，之後補到第二劑的免疫及抗體加強效果都還是很好。
至於AZ疫苗，由於是腺病毒載體，其機制作用會讓免疫細胞反應存留很久，中和抗體下降速度也較慢，一劑AZ跟一劑嬌生的保護力相似，就真的可以比較放心慢慢等第二劑，而且不管第二劑是AZ、莫德納或BNT都是很好的選擇
不用擔心疫苗失去效果
有些媒體朋友標題都歪樓搞錯重點，雖然我個人也是真的很推第一劑打AZ，但現在比較重要的是，很多人還在苦等第二劑，所以前面敘述的用意，主要是讓有點久都還沒打到第二劑的人，不用太擔心疫苗會失去加強效果，甚至在疫情控制不錯的情況下，等久一點效果更好。
另外把補充部分拿出來再特別說明一下，前述只探討第二劑間隔時間較長的施打後效果，但有一個重要的前提，也是基本的邏輯，就是兩劑效果一定比一劑好，相關研究會把兩劑時間拉長，都是在疫苗量有限的前提下，所做出不得已的建議及選擇。
再說，雖然第二劑看起來間隔拉長效果更好，但第一劑打完在一定的週數之後，中和抗體濃度還是會開始下降，mRNA疫苗如莫德納跟輝瑞BNT，尤其是BNT會下降得特別快速明顯，考慮到第一劑保護力會隨著時間下降，莫德納跟BNT第二劑還是盡量不要超過16週施打會比較好，但就算時間真的超過，還是要再強調，主要是第一劑的保護力會變得比較差一些，之後補到第二劑的免疫及抗體加強效果都還是很好。
▲各廠牌疫苗保護力隨時間下降的比較 。（圖／翻攝自financial times）
現階段BNT是好選擇
以目前疫苗進貨狀況來看，之後BNT的疫苗量可能會相對較多，雖然最近資料顯示，BNT中和抗體下降速度較快，但未來可能會比較早打到第二劑，所以現階段BNT其實是不錯的選擇；至於兩劑BNT之後會不會因為中和抗體濃度掉太多，而需要再補到第三劑加強針，那也是超過半年之後的問題了，現在不需要擔心那麼多。
至於AZ疫苗，由於是腺病毒載體疫苗，其機制作用會讓免疫細胞反應記憶存留很久，中和抗體下降速度也較慢，一劑AZ跟一劑嬌生的保護力就幾乎相當，除非社區真的面臨Delta變異株肆虐，不然目前看起來，也沒有說16週就一定得打到第二劑的急迫性，真的可以比較放心慢慢等，而且不管第二劑是AZ、莫德納或BNT都是很好的選擇。
但拜託不要再歪樓說我第一劑推AZ了啦，謝謝。
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