10大理賠爭議一次看!「自選3+4」要理賠 陪同隔離1條件不賠

▲▼新冠疫情蔓延,民眾PCR篩檢需求暴增,儘管各大醫院都已派出大量人力,但還是無法消化龐大的篩檢需求。圖為亞東醫院外PCR篩檢區大排長龍的景象。(圖/記者湯興漢攝)

▲金管會表示,已核保就要賠。(示意圖/記者湯興漢攝)

記者陳依旻/台北報導

「0+7」居家隔離新制昨(17)日上路,自選「3+4」是否影響防疫險理賠,吵了一整天,金管會強調,一切回到契約條款規定,如果符合依傳染病防治法第48條遭處居家隔離要件,防疫險就是要理賠;至於其他像是陪同隔離,有收到通知書為什麼不能賠?重複投保被拒保了怎麼辦?《ETtoday新聞雲》也一次整理10大理賠爭議,並幫保戶解惑。

第一,「自選隔離3+4」是否不理賠?是否會加看小黃卡?

[廣告]請繼續往下閱讀...

A:金管會表示,就算保戶打了三劑疫苗,但選了3+4,依照保單條款,有居隔通知書,業者就是要理賠,「沒有加看小黃卡這件事!」

保單條款是依照法定傳染病48條約定,關鍵就是同住親友與確診者接觸,原則上是「3+4」(3天居家隔離、4天自主管理),例外才是「0+7」,換言之,依保單條款,符合48條規定,就是需要理賠。

第二,重複投保被拒民怨炸鍋

A:金管會表示,防疫保單關注保險公司經營能力,整個社會上有很多經濟行為都有賴保險公司輔助,若保險公司因防疫保單承擔過多風險,會對保險機制產生影響。

一人投保多張容易有道德風險,當保戶已投保過防疫險,產險業有權核保,但如果手上多張保單同時都被不同家產險業拒保,因此沒有保障,雖然發生機率很低,但如果真的發生了,「可以向比較早投保的保險公司申覆,找業務員或客服電話都可以」。

第三,陪同隔離為何不能賠?

A﹕回到法定傳染病48條規定,若跟確診者接觸就是理賠;若小孩同學確診、小孩被匡列居隔,家長又陪同,因為子女並非是確診者、家長也只是陪同隔離,就不理賠。

第四,已投保一段時日卻遲未拿到保單,但確診了怎麼辦?

A:可先聯繫保險公司或者業務員,讓他們先行審核。

由於每一家審核的門檻不同,基本上如果是本人親簽、沒有重複投保、信用卡匯款帳號都沒填錯,保險公司都能扣得到錢,就不會有「故意拒保」的問題,但如果不幸填錯,或者保單不是本人簽名,保險公司考量疫情緣故有權「從嚴處理」,意即簡訊通知退件,已扣款、匯款的人就等著退費。

第五,輕症居家照護可以賠嗎?

A:居家照護可依照一般住院理賠,但前提是「必須有醫療行為」,居家照護本身有遠距醫療團隊診療,也會有處置用藥,至於在這些政策還沒出來之前,有些確診者沒有跟醫生視訊也排不上視訊醫療,另,無症狀者服用清冠一號是否都符合用藥處置?因這有很多技術上的問題,須回歸到保險公司依照大原則來做判定。

第六,我的保單還在核,有哪些原因有可能收到退件簡訊?

A:非本人親簽、重複投保、投保年齡未符規定或是超過、要保人與被保險人不具保險利益、業務員資格不符、尚未完成繳費。

有些公司限制15到75歲,有些人保戶認知不同,覺得差幾天就要15歲,或是才剛過完75歲生日,以至於保險公司在審核的時候發現實際年齡與要保書有一點落差,「保險是個硬梆梆的東西,說
一就是一,你不能超過一天,也不能少於一天,虛歲也不行!」

另外,父母可以幫小孩保,但二等親就不行,如阿姨幫姪子保不行,姐姐幫弟弟的小孩也不行。

第七,已經寄出理賠申請了,錢卻還沒下來,是合理的嗎?

基本上,寄出理賠申請給保險公司,審核沒問題的話,7天內會收到簡訊通知匯款,不過,各家公司作業程序不一樣,可洽業務員或者致電/臨櫃詢問專員確認何時入帳。

第八,我確診,本來就是要隔離,那我可以一次領到隔離加確診的最高理賠金嗎?

A:不可以,先被匡列後確診,才能一次領到隔離金+確診金;換言之,如果先確診,只有確診金理賠金可拿。

第九,外傳7月份將降到第4類理賠金額被壓低,確診者是不是應趕在6月底前取得證明?

A:民眾申請相關證明文件,不因時間經過而受影響;另外,金管會強調「保險理賠係以保險事故發生時,理賠條件即已成就」。

第十,保單雖有2年請求權時效,但外傳醫院不能回溯做診斷?

A:民眾確診或進行治療,醫療院所均有相關紀錄或資料。

關鍵字: 防疫保單隔離防疫金管會理賠

分享給朋友:

※本文版權所有,非經授權,不得轉載。[ETtoday著作權聲明]

推薦閱讀

外資狂賣台股近1兆元!猛砍台積電提款4229億元 10大變現股票曝光

外資狂賣台股近1兆元!猛砍台積電提款4229億元 10大變現股票曝光

台股今年以來已下跌3875點,跌幅高達21.2%,已符合技術理論派的空頭市場定義(下跌超過20%),而外資狂賣台股,累計賣超上市股票將近1兆元,創下歷史紀錄,無疑也是盤勢跌跌不休的主因之一。檢視外資今年賣超情況,單單在台積電(2330)一檔,就大舉賣超4229億元,變現動作之大,歷來罕見。《ETtoday新聞雲》也為投資人整理了外資今年主要賣超標的。

2022-07-02 10:44

外資躲進「電信三雄」避險!買超前10大出爐 2張表找出資金避風港

外資躲進「電信三雄」避險!買超前10大出爐 2張表找出資金避風港

外資今年以來狂砍台股上市股票將近1兆元,不過,並非只出不進,還是有部分個股獲得外資青睞,像是電信龍頭中華電(2412),就獲買超164億元,遠傳(4904)也被買超135億元、台灣大(3045)被買超53億元,都進入外資買超金額前十大名單,顯見獲利穩定的電信股,成為外資現階段資金避風港。《ETtoday新聞雲》也為投資人整理了外資今年主要買超標的。

2022-07-02 11:39

航海王落水!這公司進場2天慘賠3460萬 

航海王落水!這公司進場2天慘賠3460萬 

市場擔心航運高峰已過,隨之影響股價發展,長榮在6月29日除息,雖然一度上演填息,但後續卻反轉向下,陷入貼息,且昨日跌破80元大關,以79.8元做收,不但散戶套牢,就連漢來美食(1268)也發布重訊,近期操作長榮股票,虧損3460萬元。

2022-07-02 13:31

法國財長要求達飛降指定貨品運價 謝志堅認為這項要求太不合邏輯

法國財長要求達飛降指定貨品運價 謝志堅認為這項要求太不合邏輯

國際媒體報導,全球第三大貨櫃船公司法國達飛航運,去年凈利潤達到180億美元新高,今年有望賺更多,而法國政府在通膨壓力下,其財政部長Bruno Le Maire本周在電視上公開要求達飛航運針對建材與家用零售商品每大箱(40呎櫃)運價降低5百歐元,約520美元,也要求能源公司降油價,並警告他們需分享部分利潤,否則將採取加稅行動。

2022-07-02 01:57

國安基金操盤手坦言「台股跌過頭」! 不排除隨時召開臨時會

國安基金操盤手坦言「台股跌過頭」! 不排除隨時召開臨時會

台股今(1)日終場大跌482點,收在14343點,創1年半低點,國安基金說如果金融失序就會進場護盤,那現在要進場了嗎?對此,國安基金執行秘書、財政部政務次長阮清華直言,「有點跌過頭」,但投資人還是要保持冷靜。有消息指出,國安基金最快下周召開臨時委員會。

2022-07-01 22:30

「國民ETF」0050配息1.8元!7/18除息 這天是最後買進日

「國民ETF」0050配息1.8元!7/18除息 這天是最後買進日

7月18日有3檔台股ETF將上演除息大秀,超過64萬股民屏息以待!其中一檔是素有「國民ETF」之稱的元大台灣50(0050),到6月24日止,累計55萬多股民愛戴,值得注意的是,這次每單位預計發放1.8元,創下2016年改為每年2次配息以來,同期最高,基金規模高達2399億元。

2022-07-01 19:49

iPhone 1萬3有找!3C通路五款「小手機」優惠一次看

iPhone 1萬3有找!3C通路五款「小手機」優惠一次看

目前大螢幕手機成為手機市場的主流,但仍有一群「小手機」的愛好者,傑昇通信也特別推薦包括Apple、華碩、Sony等熱銷品牌的旗艦小手機,且小手機的價位通常較為低價,傑昇通信也推出iPhone 12 mini 售價1萬5有找、iPhone SE 3代最低只要1萬2,990元、Sony Xperia 5 III搶到現省8,600元特價活動。

2022-07-02 10:26

台積電崩跌!已觸及合理價? 專家傳授2招不敗買法

台積電崩跌!已觸及合理價? 專家傳授2招不敗買法

受升息、通膨影響,加上半導體產業傳出庫存水位過高,使蘋果(APPLE)、超微(AMD)和輝達(NVIDIA)紛紛下修訂單,多方利空襲擊下,權王台積電股價持續破底,1日收盤453.5元,再創19個月新低,現在究竟該怎麼買?專家表示,若從本益比去推算,目前台積電股價幾乎落到合理價,但另一邊,外資卻持續大賣,操作上建議用價值投資的思維來分批布局,同時留意籌碼動態。

2022-07-02 07:20

美股收紅321點!台積電ADR狂跌逾5% 80元大關失守

美股收紅321點!台積電ADR狂跌逾5% 80元大關失守

儘管美國製造業成長趨緩,導致美股今天多數時間遇壓,但投資人期待下半年會有所改善,尾盤扭轉頹勢翻紅作收。台積電ADR大跌5.81%、收77.00元。

2022-07-02 06:29

為何不該等「跌到最低點」再買股票?專家實測:定期定額更賺

為何不該等「跌到最低點」再買股票?專家實測:定期定額更賺

有句俗話說,股市是唯一當商品便宜賣、而所有顧客一哄而散的地方。股市下跌時採取的行動對投資成敗的影響,大於在股市上漲時的行動。問題在於當股市崩盤時,人們總會想趕緊出脫持股,而遲遲不敢進場。如果時間站在你這邊,就沒必要擔心何時該把儲存的退休金投入股市,特別是在股市下跌的時候。年輕的好處,在於不需要算準進場時機,一樣可以投資成功;你可以等到熊市結束,因為未來還有漫長的時間。

2022-07-02 04:31

讀者迴響

大盤指數

最夯影音

更多