10大理賠QA!「快篩陽=確診」將全民適用 「5條件」可賠

▲。(圖/記者陳依旻製表)

▲「快篩陽性=確診」本週上路。(圖/記者陳依旻製表)

記者陳依旻/台北報導

產險公會尚未公布防疫保單理賠指引,但「快篩陽=確診」本週就要全民適用了!不過,民眾別擔心,如果快篩陽性、出示醫生診斷書、數位證明、確診通知單、身分證、存摺,審核通過沒問題就會依約理賠。

現行「快篩陽=確診」政策原本65歲以上以及符合居家隔離、居家檢疫、自主防疫先試辦,今日新增原住民族、離島地區居民(30個山地原住民鄉,20個平地原住民鄉,19個離島鄉)都適用,何時會正式開放「快篩陽=確診」未可知,但理賠10大QA,《ETtoday新聞雲》今(22)日先統整如下:

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Q1,如何申請數位證明?

須在檢測卡匣或檢測片寫上姓名及檢測日期,與健保卡一同拍照上傳,供醫師視訊評估,如果醫師判別確診並上傳到數位健保系統,保戶就可用數位證明替代診斷書向保險公司申請理賠。

Q2,數位證明如何提供?

如何出示各家做法不同,南山產、旺旺產、富邦產等業者紙本、電子文件都接受,民眾申請前須跟業者確認。

Q3,申請確診理賠需要哪些資料?

1. 確診通知單

2. 數位健康證明、醫師診斷書

3. 隔離人身份證正反面影本(小孩是戶口名簿)

4. 隔離人存摺封面影本(小孩沒帳戶可用父母的)。

Q4,隔離和確診可以一次請領嗎?

A:不能。

有些保戶以為,確診就是要隔離,可以同時請領2筆理賠金,但其實是要符合「先因陰性被匡列隔離,且在隔離期間拿到居隔通知書,接著確診」才有辦法同時領。

Q5,如是輕症居家照護會賠嗎?

A:可依照一般住院理賠申請住院日額理賠,但前提是「必須有醫療行為」,至於有沒有用藥規定就要回歸各保險公司的規定。

Q6,不能同時領隔離,那可以確診、住院日額一起領嗎?

A:可以。

防疫險理賠主要分為匡列隔離、確診及住院日額;匡列隔離、確診理賠是固定金額給付,但住院日額需依照累積天數予以理賠;如果確診,保單理賠項目有包含住院日額,就可以同時領到確診、住院日額理賠。

Q7,還沒拿到確診證明怎麼辦?

A:保單有2年時效,2年內還來得及,民眾申請相關證明文件,不因時間經過而受影響,不用擔心7月份新冠肺炎可能降到第4類,就趕在6月底前取得證明,保險理賠在保險事故發生時,理賠條件即已成就。

Q8,還沒核保怎麼辦?

可先聯繫保險公司或者業務員,讓他們先行審核。

第9,還沒被核保,但也還沒被退保好緊張,「被退件」的原因會有哪些?

1. 非本人親簽
2. 1個人1次投保2張以上
3. 投保年齡未符規定或是超過
4. 要保人與被保險人不具保險利益(比如阿姨幫你投保)
5. 業務員資格不符
6. 尚未完成繳費(如填錯卡號)

第10,發生保單爭議怎麼辦?

A:可撥打1988金融服務專線。

針對防疫保單的核保及理賠相關爭議及處理情形,金管會已提出5大原則,首先,要求保險公司加派人力核保,並對外妥予說明核保處理原則,包括近期因民眾對投保防疫保單之需求增加,致保險公司核保人力不足因應,已要求保險公司應加派人力儘速辦理核保及續保等事宜;以及指派專人提供防疫保險商品相關諮詢及爭議處理服務。

關鍵字: 防疫保單防疫險防疫確診居家隔離

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