「快篩陽=確診」明上路 防疫險理賠須知一次看!

▲快篩陽性即確診,防疫保單,理賠懶人包。(圖/記者陳依旻製表)

▲防疫險理賠懶人包。(圖/記者陳依旻製表)

記者陳依旻/台北報導

「快篩陽性視為確診」明(12)日上路,居家隔離、自主防疫、居家檢疫如果在家快篩陽性,須在檢測卡匣或檢測片寫上姓名及檢測日期,與健保卡一同拍照上傳,供醫師視訊評估,如果醫師判別確診並上傳到數位健保系統,保戶就可用數位證明替代診斷書向保險公司申請理賠。《ETtoday新聞雲》連同其他防疫新制的理賠須知一次整理。

第一,3對象「快篩陽性經醫事人員判定確診,不用經過PCR」

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居家隔離、自主防疫、居家檢疫這3類對象「快篩陽性經醫事人員判定確診,不用經過PCR」,原本保險業者認為這樣會有道德風險,理賠需要以醫師診斷為主,但幾度造成醫療院所癱瘓,在金管會喊話下,紛紛開放數位證明。

根據調查,目前國泰產、旺旺友聯、泰安產、新光產、南山產、中信產、富邦產等7家業者已同意數位證明作為診斷證明書的替代文件,但保留查核權力。

但數位診斷證明要如何出示各家做法不同,泰安產保戶必須列印下來郵寄,公司需以書面為主,南山產、旺旺產則是紙本及電子文件都接受。

其他業者要不要跟進開放數位證明還在內部討論中,有業者提醒保戶須有心理準備,有可能會視個案要求保戶提供其他證明文件。

輕症居家照護期間將比照一般病房保額予以理賠,但不適用加護病房、負壓隔離病房加倍給付,因為「輕症」居家照護者不需要入住醫院加護病房或是負壓隔離病房進行診療,所以,不符合防疫保單條款約定的給付要件,因此不予理賠。

但不論是無症狀或是輕症確診者,在居家照護期間,如果防疫保單有提供確診定額給付補償金,保險公司仍會依照契約給付,也就是想一併取得隔離+確診理賠,要一併付上「隔離通知書」和「醫生診斷證明」。

第二,輕症居家照護

居家照護可依照一般住院理賠,但前提是必須有醫療行為、用藥處置才可從寬理賠。

針對在這些政策還沒出來之前,有些確診者沒有跟醫生視訊也排不上視訊醫療,有些無症狀者者有服用清冠一號是否也符合用藥處置的範圍?金管會指出,這有很多技術上的問題,要回歸到保險公司依照大原則來做判定。

第三, 居隔「3+4」新制上路

密切接觸者僅需3天居隔、4天自主防疫,隔離者須拿到「隔離通知書」才可以獲得因隔離的理賠金。

第四, 確診自主回報疫調系統上線

確診者自主回報疫調系統5月正式上線,確診者可自行上傳接觸者資訊,保戶如果要申請理賠須以明確開立的「居隔通知書」以取得隔離理賠金,且若不幸確診,可附上醫生診斷證明或數位證明文件。

關鍵字: 防疫保單確診防疫隔離理賠輕症居家照護

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