防疫保單理賠、門檻一表看懂! 「輕症居家照護」不適用這2項

▲防疫保單理賠門檻。(圖/記者陳依旻製表)

▲防疫保單理賠5大須知。(圖/記者陳依旻製表)

記者陳依旻/台北報導

本土確診病例連日破萬,防疫保單除了大掀下架、改版潮,也因防疫政策持續調整,引發被匡列隔離或者居家照護是否能申領理賠金等疑問,《ETtoday新聞雲》今(3)日也一併整理理賠須知。其中,輕症居家照不適用加護病房、負壓隔離病房加倍給付。

第一,輕症居家照護若有醫療行為比照「一般病房」理賠

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金管會日前宣布,已協調產、壽險公會確認先前售出的防疫保單,如果有提供醫療保障項目,輕症居家照護期間將比照一般病房保額予以理賠。

據了解,目前產、壽險公會已制定相關理賠因應處理流程,保險公司將審視隔離通知書及解除隔離通知書的隔離起迄期間,認定為「實際住院日數」,並依照保險契約條款的約定,給付一般住院日額保險金。

第二,「輕症居家照護」不適用加護病房、負壓隔離病房加倍給付

防疫保單醫療保障項目中,除了「一般病房」的日額給付,多數有提供「加護病房」和「負壓隔離病房」日額加倍給付項目,但因為「輕症」居家照護者不需要入住醫院加護病房或是負壓隔離病房進行診療,所以,不符合防疫保單條款約定的給付要件,因此不予理賠。

但不論是無症狀或是輕症確診者,在居家照護期間,如果防疫保單有提供確診定額給付補償金,保險公司仍會依照契約給付。

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第三, 重複投保者「若已核保」不會拒賠

目前產險業者都在力拚核保進度,但基於風險管控將對於「重複投保者」進行退件,金管會表示,防疫險有通報機制,保險公司可以查閱同一保戶是否有重複投保多張防疫保單,依其核保政策決定是否承保,「一旦承保,產險公司未來出險時不得依未告知或重複投保為由拒絕理賠」。

第四,確診自主回報疫調系統上線「理賠關鍵已居隔通知書為主」

確診者自主回報疫調系統5月正式上線,確診者可自行上傳接觸者資訊,針對產險業者擔心道德風險,金管會指出,理賠的關鍵將以明確開立的「居隔通知書」為主。

第四, 若以篩代隔「只要有隔離通知書就可理賠」

業者指出,指揮中心如果採取「快篩取代隔離」,隔離理賠「防疫保單」可以賠,換言之,如果沒有收到居家隔離通知書就無法理賠。

第五, 新版防疫保單不再提供確診、隔離理賠金

近期疫情變化速度快,產險業也對商品進行適度修正、調整,改版後的防疫險保單隔離、確診不賠,且一次補償金也大幅降低甚至取消,這是保險公司基於風險胃納量、費率適足性、損害填補原則等考量。

關鍵字: 防疫保單確診隔離

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