靠生病賺保費難了！金管會提實支實付醫療險改革 檢討2原則

▲診療示意圖，非當事人。（圖／記者李毓康攝）

記者陳瑩欣／台北報導

實支實付醫療險理賠方向出現重大改革！金管會官員透露，有鑑於實支實付醫療險有濫用理賠「靠保險賺錢」的嫌疑，導致損失率過高，未來將針對相關險種的損失分攤機制以及核保通報機制進行原則性調整，降低消費者與業者糾紛。

金管會主委黃天牧日前宣示，未來保險業六大主流保單將包括分紅壽險、高保障成份利變壽險、投資型壽險、實支實付醫療險、創新保單與永續保單等。

其中在實支實付醫療險損失填補的部分，將以不重複理賠為主。舉例而言，保戶醫療費實際只花了2萬元，但因在兩家保險公司分別買兩張實支實付醫療險，現況是可各理賠2萬元，共拿到4萬元，未來就只能拿2萬元。

至於保險金攤付的原則，會由兩家保險公司各自承擔一半，消費者仍可享有完整理賠。

另外在核保通報的部分上，則以保險業者之間資訊互通做為憑據，當消費者同時向多家保險公司投保同質性的商品時，保險公司核保計算時也有從嚴調整的空間。

保發中心統計，2022長年期健康險、保單年度在15年以上損失率已來到78%，多家壽險近年陸續停售舊的實支實付醫療險，新保單多限正本理賠，目前市面上容許副本理賠的商品已低於5張。