防疫政策變變變! 一文看保險業者防疫保單理賠怎減壓

▲防疫保單,產險業者,理賠。(圖/記者陳依旻製表)

▲一文看防疫險理賠怎減壓。(圖/記者陳依旻製表)

記者陳依旻/台北報導

產險業面臨800億賠付危機「快被逼死了!」正極力堅持不能讓數位理賠證明上路,雖然指揮中心指揮官陳時中強調,業者有義務履約,但其實,4月26日之後,所調整的政策多多少少已在幫業者減壓,其中隔離人數限縮,讓「隔離理賠」金額可望大減。

自主3+4居家隔離

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原本防疫政策是只要一和確診者有所接觸,不管密不密切,就算隔壁桌用餐,都要隔離,但4月26日指揮中心宣布自主3+4居家隔離,(前面 3 天採取居家隔離,以1人1室為原則;後面4天彈性自主防疫,若有外出的需求經過「快篩陰性」可上班、出門)。

密切接觸者同住親友、同班同學以九宮格方式認定,職場同事自主應變,幫業者舒緩大量湧入的隔離申請案件。

▲▼確診者主動回報與接觸者匡列說明。(圖/指揮中心提供)

▲自主3+4居家隔離新制,密切接觸者以「九宮格」方式認定。(資料照/指揮中心提供)

確診者自主回報系統上路

5月1日開始,民眾PCR陽性後,需自行填寫「確診個案自主回報疫調系統」,連結方式包括,「健康存摺APP」或是疾管署發送「確診簡訊」,原本業者擔心會有道德風險,就是有些人沒有密切接觸確診者,但請確診者幫忙填寫自己名字賺隔離金,不過,確診者在填寫的時候,會看到有沒有同住者相關選項,選沒有,網頁就直接關閉,選有,才會要填寫姓名,意即就算同學、朋友、同事近距離接觸,但因為不是同住者,所以就不在被填寫的範圍內,「拜託也沒有用」,業者也不用害怕賠到不該賠的人。

▲▼指揮中心5/6說明使用健保快易通、健保存摺APP填寫「確診自主回報系統」流程。(圖/指揮中心提供)

▲「確診自主回報系統」流程。(圖/指揮中心提供)

7月新冠肺炎可能改為「第四類」傳染病

屆時原本保單條款有載明第5類賠100%的防疫險,理賠金額將大打折,5%、10%、20%不等,原本確診賠5萬縮水賠5,000元,最低恐只有賠2000;至於保單沒有詳載第5類賠100%的業者也會因為調整到第4類,新冠肺炎變成新冠肺炎併發重症,確診輕症就不予理賠,算是大減壓。

密切接觸者以同住者為原則

原本確診者的職場密切接觸者都要匡列,但5月8日開始,九宮格座位的同事、同學都不必匡列,只限定同住親友,再度限縮了隔離對象,雖然確診率恐因此決策攀升,但至少暫時解除國內產險業大失血的警報,如果要申請理賠仍以明確開立的「居隔通知書」以取得隔離理賠金,若期間不幸確診,同樣要附上醫生診斷證明。

▲▼中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中。(圖/指揮中心提供)

▲指揮官陳時中宣佈,5月8日密切接觸者以同住者為原則。(資料照/指揮中心提供)

以篩代隔

雖然還沒上路,但這機制也算是幫業者解套,因為這措施是針對需要提前回去工作的「確診者接觸者」,他們可以不需居家隔離,但要每2天執行1次快篩,至接觸最後一名確診者後10天為止。

如果上路,將大幅幫產險業者刪減隔離金申請件數,因為等於很多人都不用再居家隔離,除非他在快篩的過程中發現陽性直接隔離。

中央流行疫情指揮中心不斷滾動式調整防疫策略,間接幫產險業者緩解有如海嘯般的理賠壓力,但最讓他們頭痛的就是5月12日將上路的「快篩陽性視同確診」,因為有誤測風險,以及恐有造假之虞,業者堅持要有醫師診斷書,卻也讓不少民眾為了診斷書衝進醫療院所造成大癱瘓,研發診斷書之亂,目前金管會研擬理賠數位證明,但與業者還沒達到共識。

關鍵字: 防疫保單金管會理賠防疫陳時中指揮中心

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