大解密！實支醫療險很好用 但注意不是包山又包海

圖文／鏡週刊

每一張保單的理賠都有限制，不是買了保險就一定賠，以實支醫療險來說，最容易被大家誤解的就是住院雜費理賠，很多人以為住院期間的所有費用，雜費都會賠，於是連自己購買的衛生用品都拿去申請理賠，結果當然不理賠。

實支實付醫療險這幾年很夯，因為健保實施DRGs（疾病診斷關聯群）制度，自費項目變多，買實支、甚至雙實支，可以減輕醫療費用負擔。然而實支醫療險雖然保障大，但並不是什麼都賠。

一名壽險公司理賠人員表示，依照實支實付醫療險條款約定，保戶因意外或疾病必須接受住院或門診手術治療時，保險公司會依保戶提供的診斷書及醫療費用收據進行審核，確認該事故符合條款約定保險範圍後，就會依其投保額度給付。

但是在理賠實務上，卻發現有些人連個人用品或非必要的手術費用，都拿來申請實支實付理賠，保險公司當然不理賠，釀成許多紛爭。

根據保險公司理賠人員統計，常見無法理賠的情況共有以下3種：

不賠狀況1. 為條款約定之除外責任項目，例如：美容手術、外科整型、健檢。

不賠狀況2.為投保前已發生之疾病或事故，例如：投保前已有泌尿道結石，投保後進行手術治療。

不賠狀況3.醫療費用收據內有非醫療相關費用，例如：代辦費、電話費、雜項費、衛生用品費、其他費等。

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