確診防疫保單理賠、「這4種」險種也可賠！ 5大QA一次看

▲我國中重症續增，除了防疫保單，還有4種理賠方案。（圖／記者湯興漢攝）

記者陳依旻／台北報導

我國再增167例中重症個案，其中2例分別是3歲、4歲孩童，目前都在加護病房治療中，國內疫情遲未趨緩，除了防疫保單，還可以申請哪些理賠方案？《ETtoday新聞雲》今（4）日幫大家整理，其中，孩子確診，學生保險病房費按實際醫療支出每日上限1,000元，住院最高理賠5萬元。

Q1，有哪幾種理賠方案？

A：疫苗險突破性感染一次金、防疫保單確診理賠金、住院醫療險、實支實付醫療險理賠金、學生團險。

Q2，同上，有哪些申請須知？

第一，疫苗險突破性感染一次金

疫苗險主要針對疫苗不良事件，如果，被保險人在接種疫苗後確診需要住院或喪葬費用等補償，不少保險公司的保單有提供「突破性感染一次金」。

第二，防疫保險確診理賠金

只要確診法定傳染病（COVID-19）或是接種COVID-19疫苗後所產生之不良反應，壽險業者就得依保單條款約定給付保險金之保險商品，保障範圍限定在因法定傳染病或COVID-19所致者。

第三，住院醫療險

一般醫療保險提供被保險人因罹患疾病或遭受意外傷害事故，入住醫院接受治療或手術時，由保險公司依保單條款約定給付相關保險金的商品。

居家照護者也可理賠。壽險業日前放寬，無論輕症或無症狀，只要居家照護都從寬處理，只是從寬程度不同，一種是一般住院日額與關懷金都給；另一種是只給關懷金，但採慰問金形式「非保險給付」。

第四，實支實付醫療險

經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者，由於居家照護者並無住院無負擔醫療費用，所以，不符合實支實付型醫療險之損害填補原則，如病房費差額等相關費用。

第五，學生團險

學生團體險依政府採購法的規定辦理，不分年紀，「只要是以上團體中的一份子就被納保」，投保對象是公私立拖嬰中心（2歲以下）、幼兒所、小學、國中、高中職以下；如果是大學生，就由學校的規範去找各自的保險公司承保；年齡滿65足歲學生需提出健康聲明書以進行核保作業。

但設有500元自付額機制，若實際醫療支出不到500元，學生保險就不會理賠；超過500元自負額的話，學保病房費按實際醫療支出每日上限是1,000元，每次住院累計最高金額為5萬元。

Q3，申請SOP為何？

A：

步驟一，以快篩陽性認定為確診

步驟二，安排遠距門診醫療（可免費使用24 小時視訊諮詢「健康益友APP」，或聯繫所轄衛生局安排）

步驟三：由遠距／視訊診療醫師協助評估

步驟四：確認快篩陽性結果後，將資料回傳疾病管制署，民眾如事後申請「數位新冠病毒健康證明」，其上即會有快篩陽性之記載以資證明。

Q4，申請文件有哪些？

理賠文件方面，若保戶經上開程序快篩陽性確診後，可依保險法規定於確診日起2年內檢具下列證明文件提出相關保險金理賠申請

1. 確診通知單

2. 數位健康證明、醫師診斷書

3. 隔離人身份證正反面影本（小孩是戶口名簿）

4. 隔離人存摺封面影本（小孩沒帳戶可用父母的）。

Q5，有無申請理賠的期限？

保戶都可依保險法規定於確診日起2年內檢具下列證明文件提出相關保險金理賠申請，且時效有2年，孩子寒暑假也算在保險理賠的時間範疇內。