實支實付醫療險 將取消副本理賠

記者蔡怡杼／台北報導

為解決民眾憑醫療收據副本就可申請保險金，保險資源被濫用的現象，金管會規劃取消實支實付健康險取消副本理賠的寬容措施，也就是，未來保戶實支實付的保險理賠金額將不會超過實際醫療支出的費用，至於是否溯及舊保戶目前尚未定案。

金管會於民國95年修改保險單示範條例，開放實支實付險可以副本理賠，卻讓有心人士趁機大賺保險理賠金，利用短期間內多家投保實支實付險，出險後，以副本向多家保險公司申請理賠金。

保險局強調，實支實付醫療險本來就是「損害填補」的原則，過去也都是採正本理賠，但卻有民眾只有一份正本卻向多家以上保險公司申請理賠，因而發生爭議，且即使民國95年開放副本理賠，也不是全面開放副本理賠。

根據保險局規劃，健康險未來出險將一律回歸正本理賠，至於實際上路時程？以及是否溯及既往舊保戶？甚至保險商品的設計？費率等問題，保險局表示還需要進一步討論。

然而，對保戶來說，不少民眾有投保超過1張以上的實支實付健康險，除了以正本向一家保險公司申請理賠，以補償實際醫療支出費用外，同時，也會以副本向第二家以上的保險公司申請理賠，以作為受傷時無法工作時的薪資損失。

若實支實付醫療險一律改以正本理賠後，勢必衝擊民眾投保實支實付醫療險的意願。