保險理賠爭議多 保戶可遵三原則自保

▲保險理賠爭議多，保戶可遵三大原則自保。（圖／資料照）

記者許雅綿／台北報導

近期保險理賠爭議不斷，當理賠事件發生，保戶該如何自保？保險業者表示，當發生理賠事件時，保險人可遵守三項原則，分別為提供完整理賠文件、申請特定疾病（例如癌症或特定重大傷病）給付可請醫師註明國際疾病分類代碼，以及投保時務必針對要保書上的詢問事項據實告知，才能減少爭議事件發生。

保險業者指出，「理賠申請書未簽名」、「意外事故原因漏填」、「收據上沒有醫院蓋章」、「海外醫療診斷書與收據沒有先在大陸地區公證單位「辦理公證」，並且向海基會申請「驗證」」等為常見的疏漏，保戶應在理賠申請時，備齊相關文件，如不了解應檢附何種文件，可詢問服務之業務員或致電保險公司服務專線，以減少文件往返的時間。

另實支實付型醫療險，保戶必須提供相關收據（以正本為主，有些保險公司允許用「副本」申請理賠）；例如意外傷害醫療險的骨折理賠金，需檢附X光片；癌症險需檢附切片報告供保險公司審查；「加護病房或燒燙傷中心日額理賠金」則要額外列出進、出加護病房的日期，少了必備文件、診斷書上未詳細記載將增加文件往返的時間，是無法申請相關保險金。

此外，保險業者表示，有時理賠問題多涉及醫學專業及事實認定，申請特定疾病（例如癌症或特定重大傷病）給付可請醫師同時註明國際疾病分類代碼，避免因國內醫療院診斷書只用中文病名記載，容易與給付項目認知有落差，衍生不必之爭議。

最後建議保險人，對於要保書上的健康告知，務必據實向保險公司說明，填寫要保書時請業務人員逐條、逐項說明白，以減少爭議之發生；若投保時已知患疾病，但沒有誠實告知，後來因癌身故或住院治療等，保險契約可能無效。

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