「快篩陽性＝確診」藏3大隱憂！ 保險法專家：難防理賠詐欺

▲「快篩陽性＝確診」暗藏隱憂，保險法專家表示，難防防疫險詐欺。（資料照／記者湯興漢攝）

記者陳依旻／台北報導

「快篩陽性＝確診」將上路！未來居家隔離、居家檢疫和自主防疫者（即被匡列密切接觸者，前3天居家隔離、後4天自主防疫），在醫事人員確認下即可被判定為確診，對此，台灣保險法權威劉北元點出背後3大隱憂，其中是「假確診理賠詐欺」，且將難以辨別。

第一，醫生的診斷確診如何定義？是否有包含遠距診療？

劉北元指出，由於產險公司所推出的防疫險，在承保範圍中對於確診的用語，一般都以「經醫師診斷確定罹患法定傳染病」來規範，也就是說，被保險人要申請確診的相關保險理賠，大前提是必須經過醫師診斷確定。

而產險公司在設計保單時所想像的情境應該是《醫師法》第11條所規定的親自診療。因此，劉北元表示，若以《保險法》的解釋原則來看，新制上路勢必引發爭議，屆時保險契約的條款若有文義不清的情況，可能法院或主管機關在原則上是應該要做「對有利於被保險人」的解釋。

第二，遠距診斷證明書的效力問題。

劉北元表示，一旦新制，則遠距醫療行為即屬合法，而合法的遠距醫療行為下，醫師開出來的診斷證明書，產險公司能不承認嗎？但當時是由哪位醫師在鏡頭前判斷？視訊畫面中出現陽性的快篩又是誰的？種種情況恐怕又引出更多的問題。

另外，有投保防疫險的民眾，到時會不會堅持要求衛生所要派醫師來進行判斷？屆時衛生所該如何應對？一旦這些問題變成防疫險理賠的障礙，又有誰肯出來承擔責任呢？

第三，假確診理賠，真詐欺難鑑別。

劉北元認為，恐怕避不開有心人士「假確診理賠詐欺」的行為，過去保險公司在面對理賠詐欺時，在技術上是有一定程度的方式可以做鑑別處理，但這一次該如何鑑別，對保險公司而言，恐怕是一次嚴峻的挑戰。