▲4產險輕症居家照護理賠不限新冠。（資料照／記者湯興漢攝）
記者陳依旻／台北報導
輕症居家照護是否比照一般住院日額給付，國內壽險公司均從寬，目前新光人壽、南山人壽、台灣人壽、中國人壽、富邦產險防疫險理賠項目除了一般住院日額，按住院日額計算或定額給付的關懷金也給，但必須要有醫療事實，至於有無限定用藥回歸各公司認定，富邦產雖然說會從寬，但限定3種新冠藥。
富邦產則是西醫的話限定美國默沙東Merck／MSD製造Molnupiravir；輝瑞Pfizer製造Paxlovid。
中醫則是台灣清冠一藥品，核準8家廠商出品，分別是「順天堂」、「莊松榮」、「勸奉堂」、「立康」、「漢聖」、「天一」、「勝昌」、「華陀」。
中國人壽已率先針對法定傳染病開發的特定防疫商品保戶，如果COVID-19確診後在居家照護期間，經醫師診療並開立藥物治療（不限於Paxlovid、Molnupiravir、清冠一號等政府公告的抗病毒藥物），提供嚴重特殊傳染性肺炎指定處所隔離通知書、診療紀錄（視訊診療可提供對話紀錄）、處方箋及診斷證明書（可用數位新冠病毒健康證明替代）者，可申請理賠。
除了中國人壽，南山人壽、新光人壽、兆豐產險也不限新冠用藥。
雖然很多保險公司從寬處理，只要保戶確診一般住院日額、關懷金都會給，但前提都要有醫療證明，不少輕症、無症狀居多，不用藥的話，就等於沒有用藥證明，針對住院日額理賠一定要用藥嗎？金管會保險局官員日前表示，產險公會在5月底之前，就會把指引給定出來。
不僅輕症居家照護，快篩陽性視同確診、陪同隔離這兩個理賠指引，產險公會都還在研議中，目前指引僅公布已形成共識的理賠大方向，如果是住院的人，保單審查的重點如下：
第一，保戶是否經醫師診斷必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療。
第二，診斷證明書是否為合格醫療院所開立。
第三，保戶提供的診斷證明書有無記載被保險人資料如姓名、身分證號／軍人補給證兵籍號碼／其他證號或出生年月日等、診斷病名是否與保單約定之法定傳染病相關、醫師囑言有無記載就診日期/住院起迄日/所住病房種類；開立醫療診斷書醫師記錄所屬科別及醫師姓名；醫療診斷書開立日期及關防有無用印。
第四，以數位健康證明代替醫療診斷書的話，須進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗，需要時仍會查核或請保戶提供其他證明；須確認該證明書所載被保險人基本資料是否正確；確認檢驗的疾病或病原體符合法定疾病範疇；所採行之檢驗方法是否符合衛生主管機關規範；樣本採集日期與檢驗報告出具日期是否與起保日期相近；確認檢驗結果是否為確診；醫事機構名稱有無登載。
第五，原應住院治療但因醫療滿載無法入院治療，而於防疫旅館、集中檢疫所等地治療視同住院，須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知書。
第六，審查如有疑義應經照會補件程序，請客戶依保單約定提供病歷或相關證明，也可授權保險公司進行調閱或向權責單位查詢確認。
讀者迴響