快篩陽即確診「防疫險有條件理賠」 業者：有醫師診斷才算數！

記者陳依旻／台北報導

指揮中心拍板「快篩陽性即確診」，未來防疫保單理賠如何判定？產險業者今（5）日受訪時指出，快篩陽性不能當作理賠要件，要有醫師診斷才算數。

▲「快篩陽性即確診」還是要有醫師證明才算數。（圖／記者陳依旻製表）

業者進一步指出，雖然拍板快篩陽性，但指揮官也說了「要經醫師判定」，所以，申請理賠的時候，民眾要拿診斷證明或是確診通知。

至於很多保戶確診、隔離卻還沒拿到通知，業者表示，被保險人對於保險契約的請求權，從確診日或居家隔離始日開始算「有2年的請求權時效」，保險公司可先受理，保戶待拿到再補齊即可。

業者也說明，原則上，理賠依據都要「取得證明單據」為主，記者一併整理新政策之後的理賠條件。

第一， 輕症居家照護若有醫療行為比照「一般病房」理賠

輕症居家照護期間將比照一般病房保額予以理賠，但不適用加護病房、負壓隔離病房加倍給付，因為「輕症」居家照護者不需要入住醫院加護病房或是負壓隔離病房進行診療，所以，不符合防疫保單條款約定的給付要件，因此不予理賠。

但不論是無症狀或是輕症確診者，在居家照護期間，如果防疫保單有提供確診定額給付補償金，保險公司仍會依照契約給付，也就是想一併取得隔離+確診理賠，要一併付上「隔離通知書」和「醫生診斷證明」。

第二， 居隔「3+4」新制上路

居隔「3+4」新制於4月26日上路，密切接觸者僅需3天居隔、4天自主防疫，隔離者須拿到「隔離通知書」才算數，也才可以獲得因隔離的理賠金。

第三， 確診自主回報疫調系統上線

確診者自主回報疫調系統5月正式上線，確診者可自行上傳接觸者資訊，保戶如果要申請理賠須以明確開立的「居隔通知書」以取得隔離理賠金，且若不幸確診，同樣要附上醫生診斷證明。

第四，以篩代隔

「以篩代隔」政策是若打滿3劑疫苗，前3天不用居家隔離。金管會保險局指出，「以篩代隔」目前還未正式確定，但保單是否理賠，按照保單契約條款約定，不再放寬解釋，但未來若政策有變化，產險公會會進行研議並適時對外說明。

業者指出，若「快篩取代隔離」，如果沒有被隔離，依規定就無法收到隔離理賠。