防疫保單理賠眉角多 產險公會指引出爐！

▲「防疫保單理賠指引」今日出爐。（示意圖／取自免費圖庫Pixabay）

記者陳依旻／台北報導

產險公會「防疫保單理賠實質審查指引」千呼萬喚始今（24）日出爐！但在確診者「住院日額給付」仍堅持保戶若因醫療院所滿載無法入院治療，需看隔離通知書跟診斷證明；對此，保險局副局長林志憲，指的是實際住院，居家照護理賠指引還在研議中。

根據產險公會研擬的「防疫保單理賠實質審查指引」。

首先，隔離理賠方面，指引明訂，因契約約定的法定傳染病並符合《傳染病防治法》第48條接受隔離處置者，保險人依保單條款約定，可獲定額給付的隔離補償保險金。

另外，針對「0＋7」已上路，指引也強調，如為確診者的密切接觸者，且已接種完3劑疫苗，若保戶提供隔離通知書且有隔離事實，產險業者應認定符合隔離保險金給付條件。

其次，確診理賠金，確診者如果以「數位新冠病毒健康證明」代替醫療診斷書，會先進行數位新冠病毒健康證明真偽查驗，必要時會查核或請保戶提供其他證明。

最後，住院理賠，確診者若因醫療滿載無法入院治療，而在防疫旅館、集中檢疫所等地治療「視同住院」，但須檢視有無檢附診斷證明書與隔離通知；保險局副局長林志憲強調，「這是指實際住院的情形」，居家照護的指引還在研議中。

產險公會指出，該項指引內容是經發行防疫保單的產險公司，委派理賠單位權責主管共同討論，針對通案性質問題，作成例示建議；這份指引經常務理監事會准予核備後，依程序陳報主管機關，考量各公司保單契約條款各異，對於未作成通案建議部分，將請各公司依據保險契約精神、公平待客原則，衡酌各項因素妥處之。