「一床難求」卡急診 2情境住院險理賠大不同

▲急診壅塞，等床病患增加資料照。（圖／記者李毓康攝）

記者陳瑩欣／台北報導

醫療人力、物力吃緊，民眾就醫急診等病床的現象成為熱門話題，保險業者指出，急診患者在2種不同狀況下理賠結局大不同，保險法權威、北宇管顧總經理劉北元提醒，若政府單位以在宅照顧取代住院醫療，未來住院醫療險理賠也會連動影響。

台灣人壽指出，依據醫療險示範條款，本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」。

也就是說，病人必須要辦理正式住院手續才符合理賠條件，因此若在急診後返家，未辦理住院手續，並不符合保單條款約定。

但若是急診後有轉住院，參考金融消費評議中心案例，只要保戶後續有正式辦理住院手續，並確認有住院繼續治療的必要，在合理的天數內，可比照「住院」來辦理。

劉北元表示，醫療險的啟動前提必需是住院，在宅急症照護恐怕會引起理賠糾紛，至於是否有風險替代性的情況發生，使保險公司應理賠，可能要等到醫療政策更明朗化之後才能詳細評估。

以防疫險為例，劉北元表示，當初也是因為醫療量能的考慮，讓輕症在家照護，後續也引發很多理賠爭議。